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高齢者の透析導入方法：選択肢と考慮事項
80代の高齢者で認知症を患い、慢性腎不全が進行しているご親族の透析導入について、ご心配されていることと思います。透析導入方法は、ご本人の状態やご家族の状況、医療機関の体制などによって大きく異なります。 選択肢としては、大きく分けて以下の3つがあります。
1. 自宅からの通院透析
自宅から透析センターに通院する方法です。ご本人の体力や認知症の程度によっては、通院の負担が大きくなる可能性があります。また、内シャントの衛生管理もご自身で行う必要があり、一人暮らしの場合、困難な場合があります。
2. 介護施設からの通院透析
介護施設に入所し、施設から近くの透析センターに通院する方法です。介護スタッフによるサポートを受けながら通院できるため、自宅からの通院に比べて負担が軽減されます。しかし、適切な介護施設を見つけることが重要です。透析対応の介護施設は限られています。
3. 入院透析
大学病院などに入院し、そこで透析を行う方法です。透析導入初期や、合併症がある場合、またはご本人の状態が不安定な場合に選択されることが多いです。内シャントの管理や、その他の医療ケアも病院で行われるため、ご家族の負担を軽減できます。
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大学病院での入院透析の可能性とメリット・デメリット
ご質問にあるように、大学病院での入院透析は、認知症の高齢者で一人暮らしの方にとって、いくつかのメリットがあります。
メリット
* **医療体制が充実している:** 大学病院では、透析だけでなく、認知症のケアやその他の合併症への対応も万全です。
* **内シャントの管理が容易:** 看護師による適切な管理が受けられるため、ご本人の負担を軽減できます。
* **経済的なメリット:** 低所得者の方の場合、入院費用や食事費用が減額される可能性があります。また、透析費の還付制度もあります。
* **24時間体制の医療ケア:** 急変時にも迅速に対応してもらえます。
デメリット
* **入院生活への適応:** 入院生活に慣れるまで時間がかかる可能性があります。認知症の症状によっては、入院生活への抵抗があるかもしれません。
* **家族との面会:** 面会時間や頻度に制限がある場合があります。
* **自宅での生活との断絶:** 自宅での生活とは異なる環境に適応する必要があります。
最適な方法の選択：医師との綿密な相談が重要
最適な透析導入方法は、ご本人の状態、認知症の程度、体力、経済状況、ご家族の状況などを総合的に考慮して決定する必要があります。 医師と十分に相談し、ご本人に最適な方法を選択することが重要です。
大学病院での入院透析を希望されているとのことですが、まずは大学病院の医師に、ご本人の状態や生活状況、ご家族の状況を詳しく説明し、入院透析が可能かどうか、認知症の患者を受け入れているかなどを確認しましょう。 また、他の医療機関での透析導入についても相談し、比較検討することが大切です。
具体的なステップ
1. **主治医との相談:** 現在の状態、クレアチニン値、BUN値、認知症の症状などを詳しく説明し、透析導入の時期、方法について相談します。 自宅でのケアの可否、介護施設への入所、大学病院での入院透析など、それぞれのメリット・デメリットを丁寧に説明してもらいましょう。
2. **大学病院への問い合わせ:** 入院透析を受け入れるかどうか、認知症患者への対応、費用について詳細に確認します。 多床室の空き状況なども確認しておきましょう。
3. **介護施設の調査（必要に応じて）:** 透析対応の介護施設を探し、空き状況、費用、サービス内容などを比較検討します。 地元だけでなく、近隣の地域も視野に入れて探してみましょう。
4. **ケアマネージャーとの連携:** 介護サービス計画の見直し、介護施設への入所手続きなど、ケアマネージャーと連携して進めていきましょう。
5. **社会福祉協議会への相談:** 経済的な支援策について相談しましょう。
専門家の視点：腎臓内科医からのアドバイス
高齢者の透析導入は、腎機能だけでなく、認知機能や体力、生活状況などを総合的に判断する必要があります。 特に認知症を患っている場合、内シャントの管理や通院の負担が大きくなるため、慎重な検討が必要です。 医師は、ご本人の状態やご家族の状況を十分に理解した上で、最適な治療計画を立案します。 ご家族は、医師の指示に従い、ご本人の状態をしっかり観察し、適切なケアを提供することが重要です。
まとめ
高齢者の透析導入は、様々な要素を考慮する必要がある複雑な問題です。 ご家族だけで抱え込まず、医師、ケアマネージャー、社会福祉協議会など、専門家の力を借りながら、最適な方法を見つけることが大切です。 ご本人のQOL（生活の質）を向上させるために、じっくりと時間をかけて、最善の選択をしてください。
