介護予防から介護へ移行した利用者への対応：過剰サービスからの脱却と安心できる生活支援

介護予防から介護へ要支援２から介護１になった利用者（女性）を担当することになりました（息子と二人暮らし・日中独居）不安を訴え、自分の思い通りにならないとパニックになったりします。事業所に、詳しく聞くと、今まで介護予防訪問介護が週3回で自分では到底食べられない分量をヘルパーに作らせ、晩に帰ってきた息子に食べさせていたり、掃除も自分の使用する部屋以外の所もさせたり、トイレ、風呂（息子が夜に入るのだから洗えるはず…）、廊下もさせる。それを調理と掃除で1時間で4年程前から行っていたらしい。最近はデイサービスを週2回いくようになったとのことですが、入浴せず帰る時もあるらしい（家で自力で入浴できる）さらには、何と！調理も自分である程度できるらしく、ヘルパーの味付けに作り直す時があったとのこと。同一市内に娘が2人いる（就労されている）ここまで、野放し状態になったのは、制度のせいもあるが、今までそれを了解し行っていた事業所の責任でもあると思います、今になって、何とかしてくださいと言われても、こちらが困りますという話です。仕事を拒否するわけにもいかないので、取り組みますが、皆さんはどうマネジメントしますか？私は、利用者・家族に集まってもらい、今の生活支援の実情を説明し、この過剰サービスを減らしていきたいと思っています。まずは就労を理由に逃げている息子を確保します。

Contents

1 現状分析と課題整理：過剰サービスと家族の関与
2 具体的な対応策：段階的なサービス調整と家族との連携
3 インテリアとの関連性：安心できる住環境の整備
4 専門家の視点：多職種連携の重要性
5 まとめ：継続的な努力と柔軟な対応が重要

現状分析と課題整理：過剰サービスと家族の関与

このケースは、長年続いた過剰な介護サービスと、家族の関与の低さが複雑に絡み合った問題です。利用者の不安定な状態は、長期間に渡る過剰なサービスに依存してきたこと、そして、本来必要な家族のサポートが不足していることが原因の一つと考えられます。

まず、現状を整理しましょう。

* **過剰なサービス提供：** 週3回の訪問介護で、利用者の能力を大きく超えた量の調理・掃除が行われていた。これは、利用者の自立を阻害し、かえって不安定さを増幅させている可能性があります。
* **家族の関与不足：** 息子は就労を理由に関与を避けており、娘たちも状況を把握していない可能性が高い。家族間のコミュニケーション不足も大きな課題です。
* **利用者の不安定さ：** 自分の思い通りにならないとパニックになることから、精神的な不安定さが伺えます。これは、長年の過剰サービスと、家族のサポート不足が原因で、自立心が損なわれている可能性があります。
* **デイサービスの活用状況：** デイサービスを利用しているものの、入浴をせずに帰宅するなど、サービスの活用方法に課題が見られます。

具体的な対応策：段階的なサービス調整と家族との連携

この状況を改善するためには、段階的なアプローチが必要です。

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ステップ１：家族会議の実施と現状説明

まず、利用者、息子、娘たちを交えた家族会議を開催し、現状を丁寧に説明することが重要です。

* **現状のサービス内容を具体的に説明する：** これまでの訪問介護の内容、利用者の自立度、デイサービスの利用状況などを資料を用いて分かりやすく説明します。
* **過剰サービスの問題点を指摘する：** 長期的な過剰サービスが利用者の自立を阻害していること、家族の負担軽減にも繋がらないことを明確に伝えましょう。
* **今後のサービス計画を提案する：** 利用者の能力に合わせた適切なサービス内容を提案します。例えば、調理は利用者自身で行える範囲に絞り、掃除も利用者自身でできる範囲に限定するなどです。
* **家族の役割分担を明確にする：** 息子や娘たちに、具体的な役割分担を提案します。例えば、息子には週末の食事の支度や見守り、娘たちには定期的な連絡や相談などを担当してもらうなどです。

ステップ２：サービス内容の段階的調整

家族会議で合意を得た上で、サービス内容を段階的に調整します。

* **急激な変更は避ける：** 利用者の不安を招かないよう、サービスの変更は段階的に行いましょう。
* **利用者のペースに合わせて調整する：** 利用者の状態に合わせて、サービス内容や頻度を柔軟に変更します。
* **ヘルパーとの連携を強化する：** ヘルパーには、利用者の状態や変化を丁寧に報告し、連携を強化します。

ステップ３：継続的なモニタリングと支援

サービス調整後も、利用者の状態や家族の状況を継続的にモニタリングし、必要に応じてサービス内容を見直します。

* **定期的な面談を実施する：** 利用者や家族と定期的に面談を行い、サービスの満足度や課題などを確認します。
* **専門機関との連携：** 必要に応じて、精神科医やケアマネージャーなどの専門機関と連携し、総合的な支援体制を構築します。

インテリアとの関連性：安心できる住環境の整備

介護予防から介護への移行において、住環境の整備は非常に重要です。特に、不安定な状態の利用者にとって、安心できる空間は精神的な安定に大きく影響します。

* **色使い：** ベージュなどの落ち着いた色調は、リラックス効果があり、精神的な安定に繋がります。部屋の壁や家具に、ベージュなどの穏やかな色を使用することで、落ち着きのある空間を作り出すことができます。
* **照明：** 明るすぎず暗すぎない、適度な明るさの照明を選びましょう。間接照明などを活用することで、柔らかな光でリラックスできる雰囲気を演出できます。
* **家具の配置：** 移動しやすいように、家具の配置を工夫しましょう。転倒防止のため、家具の角を保護するなど、安全面にも配慮が必要です。
* **バリアフリー化：** 段差の解消や手すりの設置など、バリアフリー化を進めることで、利用者の安全性を高めることができます。

専門家の視点：多職種連携の重要性

このケースでは、ケアマネージャー、医師、精神科医、理学療法士など、多職種との連携が不可欠です。それぞれの専門家の知見を活かすことで、より効果的な支援を提供することができます。

まとめ：継続的な努力と柔軟な対応が重要

介護予防から介護への移行は、利用者だけでなく、家族にとっても大きな変化です。今回のケースのように、長年続いた過剰サービスからの脱却は容易ではありませんが、段階的なアプローチと、家族との連携を強化することで、利用者の自立と安心できる生活を支援することができます。継続的な努力と柔軟な対応が、成功への鍵となります。